Применение озона в хирургии.

Показания:

1. Перитонит.
2. Сепсис.
3. Лечение и профилактика гнойных послеоперационных осложнений.
4. Острый панкреатит.
5. Кардиохирургические вмешательства.
6. Остеомиелит.
7. Ожоги.
8. Трофические язвы, пролежни.
9. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация больных, перенесших различные хирургические вмешательства, в т.ч. по поводу онкологических заболеваний.

В основном применяются методы общей озонотерапии: большая аутогемотерапия или внутривенное введение ОФР в количестве 200-400 мл при концентрации озона 1-6 мкг/мл, 2-5 процедур на курс лечения. Часто общее воздействие сочетают с местным применением озона. Например, при общем перитоните в стадии рефлекторного пареза и развитии синдрома энтеральной недостаточности в послеоперационном периоде возможно применение следующих методик озонотерапии: внутривенное введение ОФР, ректальные инсуффляции газовой озонокислородной смеси, малая аутогемотерапия, рефлекторная озонопунктура.

При наличии токсической стадии общего перитонита комплекс лечебных мероприятий может дополнительно включать в себя интрапортальное введение ОФР, послеоперационный перитонеальный озоновый лаваж, большую аутогемоозонотерапию, энтеральный озоновый лаваж.

В тех случаях, когда имеются трофические язвы нижних конечностей, процедуры общей озонотерапии сочетаются с наружным применением газообразного озона ("озоновые сапоги"), подкожным введением озона вокруг очага поражения или использованием масел, содержащих озониды.

При наружной обработке ран и ожоговых поверхностей следует учитывать, что наибольший бактерицидный эффект наблюдается при высокой концентрации озона в газовой смеси, с другой стороны, в дальнейшем, для улучшения трофических процессов и нормальной эпителизации целесообразно применение озона с низкой концентрацией (3-15 мкг/мл). Наряду с применением газообразной озонокислородной смеси для обработки раневых поверхностей возможно использование ОФР с концентрацией 2-6 мкг/мл.

Использование ОФР для активного дренирования остаточной костномягкотканной полости у пациентов перенесших операции по поводу остеомиелита длинных трубчатых костей (Зайцев А.Б., 1998) позволило сократить сроки послеоперационного дренирования раны 7 дней (17 дней против 24 дней в группе пациентов, не получавших озонотерапии) и закончить радикальную хирургическую обработку некротического очага наложением глухого шва. При этом ни разу не отмечалось местной воспалительной реакции на длительное пребывание дренажной трубки в мягких тканях.

В тех случаях, когда озонотерапия применяется с целью послеоперационной реабилитация больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу онкологических заболеваний весьма целесообразно назначение методик общего воздействия с низкой концентрацией озона (например, внутривенное введение ОФР, 1-2 мкг/мл), 3-6 процедур на курс.

Основные механизмы лечебного действия озона в отношении больных хирургического профиля: бактерицидный и бактериостатический эффект, усиление процессов микроциркуляции, очищение ран и ускорение эпителизации, усиление различных звеньев иммунитета, детоксикация, стимуляция регенеративных процессов, обезболивающее и антистрессовое действие.

Применение озона в неврологии.

Показания:

1. Ишемический инсульт.
2. Дисциркуляторная энцефалопатия.
3. Вегетососудистая дистония.
4. Мигрень.
5. Рассеянный склероз.
6. Заболевания периферической нервной системы.
7. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника.

В лечении больных, перенесших ишемический инсульт, а также пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, вегетативной дистонией, мигренью, рассеяным склерозом в основном используются методики общей озонотерапии с низкой или средней концентрацией озона (внутривенное введение 200-400 мл ОФР при концентрации озона - 1-4 мкг/мл или ректальное введение 100-150 мл газовой смеси с концентрацией озона 10-25 мкг/мл). Курс лечения при этом составляет от 2-3 до 6-10 процедур, назначаемых, как правило, 1-2, реже 3 раза в неделю.

В случае геморрагического инсульта использование озона в остром периоде противопоказано, т.к. происходящее при этом улучшение процессов микроциркуляции за счет изменения реологических свойств крови может усилить развитие патологического процесса.

При заболеваниях периферической нервной системы возможно применение методик местной озонотерапии в виде подкожного обкалывания небольшим количеством (0,5-5 мл при концентрации 5-15 мкг/мл) озонокислородной смеси (несколько точек), а также процедур озонорефлексотерапии.

Пациентам с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника может быть проведено лечение путем паравертебрального (на 3 см от остистого отростка) введения газовой озонокислородной смеси (после местной анестезии 3 мл 0,5% раствора новокаина) в количестве 5-20 мл при концентрации озона 2-5 мкг/мл в сочетании с процедурами малой аутогемотерапии или, при необходимости, с введением 1-2 мл газовой смеси в регионарные биологически активные точки.

Применение озона в гастроэнтерологии.

Показания:

1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
2. Хронический гастрит и гастродуоденит;
3. Хронический панкреатит;
4. Дискинезии желчевыводящих путей, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
5. Острые и хронические гепатиты различного, в т.ч. вирусного происхождения;
6. Цирроз печени;
7. Хронический проктит, проктосигмоидит;
8. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
9. Хронические трещины заднего прохода.

Эффективными являются методики общей озонотерапии. Наряду с выраженным противовоспалительным действием озон усиливает трофические процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, а также оказывает бактерицидное действие в отношении Helicobacter pylori (в сочетании с препаратами висмута). Концентрация озона в жидкости при внутривенном введении ОФР - 3-5 мкг/мл, курс от 4 до 10 процедур 1-2 раза в неделю. При ректальной инсуффляции концентрация озона составляет от 10 до 30 мкг/мл, количество 50 - 200 мл, курс 4-8 процедур. Дополнительно показано питье 100-200 мл озонированной дистиллированной воды с концентрацией озона 4 - 7 мкг/мл.

Широкое применение находит озон при лечении острых и хронических вирусных гепатитов (Змызгова А.В. и соавт., 1998; Яковлев А.Ю. и соавт., 2000) При этом целесообразно включение озонотерапии в лечебный комплекс в сочетании с препаратами интерферона. Курс лечения составляет от 6 до 12 процедур общей озонотерапии, с возможностью повторения в дальнейшем. Показано использование озона и при гепатитах невирусной этиологии (токсических, алкогольных), а также циррозах печени (Разваляева О.В., 1997). Здесь возможно назначение внутривенного введения ОФР, процедур большой аутогемотерапии или в качестве альтернативного варианта ректальных инсуффляций озонокислородной смеси.

Озонотерапия оказывает многоплановое положительное влияние на функциональное состояние печени, внутрипеченочную гемодинамику, микрогемоциркуляцию, агрегационную активность тромбоцитов, процессы перекисного окисления липидов, обладает мембраностабилизирующим действием.

При лечении воспалительных заболеваний кишечника используются ректальные инсуффляции озонокислородной смеси с концентрацией газа от 10 до 40 мкг/мл в количестве 50 - 300 мл. При атонии кишечника целесообразны более низкие концентрации озона, при спастических состояниях - более высокие. При неспецифическом язвенном колите, болезни Крона для достижения гемостатического эффекта целесообразно назначение озонокислородной смеси с высокой концентрацией озона – 60-80 мкг/мл. Количество вводимого газа зависит от переносимости пациентами и на первом этапе лечения может не превышать 40 - 60 мл. В случае наличия хронических трещин заднего прохода наряду с ректальными инсуффляциями озона невысоких концентраций целесообразно использование озонированного масла.

Применение озона при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Показания:

1. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение сосудов.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Нарушения сердечного ритма.
4. Облитерирующий эндартериит.
5. Инфекционный эндо- и миокардит.

Применение озона способствует улучшению микроциркуляции за счет нормализации реологических свойств крови, а также возрастанию фибринолитической активности, уменьшению уровня фибриногена и агрегации тромбоцитов. Происходит нормализация процессов перекисного окисления и активация антиоксидантной системы Нарушения кровоснабжения, обусловленные артериосклерозом, с вытекающими отсюда явлениями гипоксии, являются преимущественной областью озонокислородной терапии. При этом существенно усиливается оксигенация тканей, происходит нормализация различных метаболических расстройств.

Данный лечебный метод находит применение у больных гипертонической болезнью как в виде монотерапии (при I ст.), так и в комплексе с лекарственными препаратами (II ст.). Весьма эффективным является назначение озонотерапии у больных со стенокардией I . Ш функциональных классов (Сычева Е.И., 2000).

Основные лечебные методики: внутривенное введение ОФР, большая аутогемотерапия, ректальные инсуффляции озона, малая аутогемотерапия, в сочетании с наружным воздействием газовой озонокислородной смеси ("озоновые сапоги") на конечности. Последняя методика, как правило, назначается при атеросклеротических поражениях сосудов нижних конечностей.

Используются низкие или средние дозы вводимого озона (200-400 мл ОФР с концентрацией озона 2-5 мкг/мл или 100-200 мл газа концентрации 15-30 мкг/мл при ректальной инсуффляции). Курс лечения составляет от 3-4 до 8-10 процедур, назначаемых 1-2 раза в неделю. Эффективность лечения зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациентов и других факторов. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом 4-12 месяцев.

Применение озона в лечении сахарного диабета и его осложнений.

Озон активно применяется при лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа (Атясов Н.И., Газин И.А., 2000). Положительный эффект часто наблюдается уже после первых процедур. Под действием этого метода происходит улучшение общего состояния больных, снижается уровень глюкозы в крови, а также отмечается благоприятная динамика имеющихся проявлений периферической микроангиопатии и полинейропатии. В основном используются методики общей озонотерапии (большая аутогемотерапия, внутривенное введение 200 - 400 мл ОФР с концентрацией озона 1-4 мкг/мл, ректальные инсуффляции озонокислородной смеси с концентрацией озона 10-25 мкг/мл), а в случаях, когда имеются выраженные трофические нарушения, целесообразно сочетание процедур общей озонотерапии с местным воздействием в виде "озоновых сапог", подкожного или внутримышечного введения озонокислородной смеси. Концентрация газа в озоновом сапоге - 15-40 мкг/мл, длительность процедуры составляет от 10-15 до 30-45 минут, на курс 3-8 процедур.

В ряде случаев, при лечении пациентов с осложнениями диабетической ангиопатии, возможно введение 400 мл озонированного физиологического раствора в нижнюю надчревную артерию (Беляев А.Н. и соавт., 2000), которую катетеризируют под местной анестезией.

Необходимо отметить, что озонотерапия больных сахарным диабетом должна проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови и, при необходимости, сопровождаться снижением дозы вводимого инсулина или сахароснижающих препаратов.

Применение озона в дерматологии и косметологии.

Показания:

1. Зудящие дерматозы: нейродермит, экзема, крапивница и др.
2. Псориаз, красный плоский лишай.
3. Грибковые заболевания: онихомикозы, отрубевидный лишай, микроспория, трихофития, кандидоз.
4. Вирусные заболевания: герпетические поражения кожи и слизистых, остроконечные кондиломы, бородавки.
5. Пиодермии, фурункулез, угревая болезнь.
6. Алопеция.
7. Язвенные поражения кожи различной этиологии (трофические язвы, язвенные формы ангиитов кожи и т.п.).
8. В комплексном лечении венерических заболеваний (сифилис, гонорея и др.) в качестве иммуномодулирующего средства.
9. Отечно-фибросклеротическая панникулопатия (целлюлит), стрии, рубцы, телеангиоэктазии.

Основными при данной группе заболеваний являются методики местной озонотерапии, которые могут сочетаться с процедурами общей озонотерапии. Осуществляется внутримышечное введение озонокислородной смеси, малая аутогемотерапия, аппликации озонированного масла, накожное применение газообразного озона ("под колпаком"). При вирусных поражениях кожи и слизистых оболочек наиболее эффективным является сочетание процедур общей и местной озонотерапии. Необходимо отметить, что приблизительно в 0,2-0,5% случаев, в ответ на применение озонированного масла, может возникнуть аллергический дерматит, требующий разрежения процедур или отмены данного метода лечения.

Длительность лечения, количество и частота проводимых лечебных манипуляций могут изменяться в широком диапазоне. В ряде случаев возможно и целесообразно проведение нескольких курсов лечения.

Озонотерапия в гинекологии и урологии.

Показания:

1. Острые и хронические воспалительные заболевания женской половой сферы (метроэндометриты, кольпиты, бартолиниты, пельвиоперитониты, сальпинго-офориты и др.), заболевания, передающиеся половым путем;
2. Септические состояния;
3. Генитальный герпес;
4. Профилактика послеоперационных осложнений и реабилитация больных в послеоперационный период;
5. Кондиломатоз;
6. Кандидоз гениталий;
7. Хронический уретрит и простатит.

Основные методики: общая озонотерапия в изолированном виде или в сочетании с вагинальными инсуффляциями озонокислородной смеси, внутриматочными (ВМО) или внутривлагалищными орошениями (ВО) ОФР или дистиллированной водой, аппликациями озонированного масла.

При лечении хронического эндометрита используется ВМО озонированным физиологическим раствором в концентрации 3-5 мкг/мл, а при выявлении специфической инфекции (бактериальной, вирусной, хламидийной и др.). дополнительное внутривенное введение ОФР (до 2-2.5 мг озона на процедуру) в количестве 5 - 6 процедур.

Лечение хронических кольпитов различной бактериальной или вирусной этиологии включает влагалищные орошения ОФР в объеме до 1 л с концентрацией озона до 6-10 мкг/мл. Курс лечения составляет 8 - 10 процедур. При лечении хронических атрофических кольпитов (сенильных) концентрация озона в ОФР до 5 мкг/мл, курс - 12-15 процедур. Целесообразно сочетание с аппликациями озонированным маслом 1-2 раза в день.

Способствуя санации влагалища, нормализуя местный иммунитет, озонотерапия способствует стойкому выздоровлению, а также исключает необходимость применения антибактериальных препаратов, дезинфицирующих растворов.

Лечение генитального герпеса. В случае выявления вируса простого герпеса в крови, уретре, влагалище или шейке матки целесообразна комбинация внутривенного введения ОФР (7 - 12 процедур) и ВО.

При лечении хронического уретрита или простатита возможно введение озонированного масла в сочетании с методиками общей озонотерапии. Следует отметить, что при наличии острых воспалительных поражений озонированное масло необходимо разводить медицинским вазелиновым маслом в соотношениях - 1:1 - 1:3.

Применение озона в акушерстве.

Показания:

1. Анемия беременных.
2. Гипотрофия плода.
3. Невынашивание беременности.
4. Гестозы.

Применение озона способствует улучшению оксигенации крови, усилению кровоснабжения плаценты, плода. Происходит нормализация гормонопродуцирующей функции фетоплацентарного комплекса, регуляция гуморального иммунитета.

Основными методиками являются большая аутогемотерапия или внутривенное введение ОФР в количестве 200 - 300 мл с концентрацией озона 1-3 мкг/мл. Курс лечения составляет от 3 - 4 до 8 - 10 процедур.

Применение озона в стоматологии.

Показания:

1. Стоматит, гингивит.
2. Заболевания пародонта.
3. Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области.
4. Периостит и остеомиелит челюстно-лицевой области.

В лечении стоматологических заболеваний ведущую роль играют методики местной озонотерапии, прежде всего обработка слизистой озонированной водой или ОФР с концентрацией озона от 1,5 до 8 мкг/мл, аппликации озонированного масла. Под действием озона значительно снижается бактериальная обсемененность слизистой, улучшается микроциркуляция в ней, что положительно влияет на течение заболевания.

В случаях хирургического вмешательства с целью предоперационной подготовки весьма эффективными являются методики общей озонотерапии. Местное воздействие озоном заключается в обработке ОФР или дистиллированной водой полостей после ликвидации гнойного очага. Для стимуляции защитных сил и ускорения процессов заживления возможно также возможно назначение методик общей (парентеральной) озонотерапии (200-400 мл ОФР с концентрацией озона 1-4 мкг/мл).

Озонотерапия в оториноларингологии.

Показания:

1. Воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух.
2. Состояния после оперативных вмешательств, в т.ч. по поводу опухолевых поражений.
3. Острые и хронические заболевания уха.

Используются методики местной озонотерапии: промывание озонированной водой или ОФР с концентрацией озона 1,5 - 8 мкг/мл, инсуффляции газовой озонокислородной смеси с концентрацией озона 10 - 30 мкг/мл, аппликация озонированного масла. Возможно сочетание с процедурами общей озонотерапии. Количество местных процедур - 4-12, общих - 3-8.

Озонотерапия при патологии органов опоры и движения.

Показания:

1. Артрозы и артриты.
2. Лечение переломов.

Применяются методики общей и местной озонотерапии. В основном используется противоболевой и противовоспалительный эффекты воздействия озоном, стимуляция репаративных процессов, нормализация процессов микроциркуляции. При лечении воспалительных и дистрофических поражений суставов применяются большая и малая аутогемотерапия, внутривенное введение ОФР, часто проводятся параартикулярное и внутрисуставное введение газообразной озонокислородной смеси, реже ОФР. Возможно применение "озонового сапога" с концентрацией озона 15-50 мкг/мл. В зависимости от этиологических факторов возникшего артрита количество вводимого озона при процедурах общей озонотерапии возрастает (иммуносупрессивный эффект при аутоиммунных поражениях), или снижается (иммуностимулирующее действие).

Процедуры общей озонотерапии рекомендуются при ревматических поражениях суставов. Курс лечения включает 8 - 10 процедур, выполняемых в течение 4 - 6 недель.

Внутрисуставное введение озона рекомендуется 1 - 2 раза в неделю, хотя возможно более частое введение. Проведение курса озонотерапии может сочетаться с назначением лекарственных препаратов или методов физической терапии.

Озонотерапия в лечении заболеваний органов дыхания.

Показания:

1. Бронхиты и пневмонии, особенно при их длительном, затяжном течении.
2. Бронхиальная астма.
3. Туберкулез легких.

Применяются методики общей озонотерапии. В основном используется антибактериальное, противовоспалительное, иммуностимулирующее действие озона. Возможно ингаляционное введение ОФР. При лечении туберкулеза озон, с одной стороны, оказывает выраженное лечебное действие даже в тех случаях, когда выявляется практически полная устойчивость микроорганизмов к традиционным лекарственным препаратам, а с другой - при включении в лечебный комплекс озона усиливается эффективность используемых лекарственных средств. Следует лишь напомнить, что ингаляции газовой озонокислородной смеси в настоящее время практически не применяются, так как озон в концентрациях близких к терапевтическим может оказывать раздражающее и повреждающее действие на эпителий дыхательных путей.